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Les métastases osseuses sont à l'origine de douleurs et parfois de fractures qui altèrent la qualité de vie des patients. Certains diphosphonates, dont l'acide zolédronique, réduisent le risque de fractures liées aux métastases osseuses chez les patientes atteintes d'un cancer du sein.
Dans cette "graine de pratique", il est surtout question de manier des doses de médicaments ou des débits d'injection. Comme cela arrive parfois dans la "vraie vie". Mais ici, de manière ludique. L'objectif est de ne pas se tromper de "calcul", pour éviter de nuire au patient.
Situation pratique
Mathilde, 69 ans, 60 kg, 1,55 m, a un cancer du sein à un stade avancé avec métastases osseuses. Ses douleurs costales et dorsales sont soulagées par la prise de paracétamol. Elle a une insuffisance rénale chronique modérée connue depuis plusieurs années. Pour réduire le risque de fractures liées aux métastases osseuses, il lui est prescrit 3,5 mg d'acide zolédronique en perfusion intraveineuse de 15 mn, une fois par mois pendant trois mois. Cette posologie tient compte de son insuffisance rénale. La dernière évaluation de sa fonction rénale a été déterminée par une valeur de clairance de la créatinine, estimée par la formule de Cockcroft-Gault, il y a deux jours : 50 ml/mn. Une première perfusion a été faite il y a un mois. Ce jour, c'est sa deuxième perfusion. Le pharmacien délivre un flacon de 100 ml d'acide zolédronique (Zometa°) dosée à 4 mg/100 ml. Il délivre aussi une ampoule de 20 ml de chlorure de sodium stérile à 9 mg/ml (0,9 %).
Question N° 1
Quel volume de solution faut-il retirer du flacon de Zometa° pour perfuser la dose exacte d'acide zolédronique ?
Question N° 2
Avant de placer la perfusion, Mathilde demande pourquoi on lui
a prescrit un nouveau contrôle de la clairance de la créatinine. Que lui répondez-vous ?
Question N° 3
À quoi va servir l'ampoule de 20 ml de chlorure de sodium stérile à 0,9 % ? Et à quel débit (en gouttes/minute) réglez-vous la perfusion ?
Pour lire les réponses, téléchargez l'exercice complet.
©Compétence 4 • Août 2019
Le texte complet est réservé aux abonné·e·s.
"Graines de pratique. Mathilde a des métastases osseuses..."
Compétence 4 • 2019 ; 2 (20) : 249-250. > Pdf (réservé aux abonnés)
