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Les crises d'asthme sont caractérisées par divers symptômes, notamment : respiration sifflante, dyspnée, toux spasmodique, sensation d'oppression respiratoire. Parfois, les crises sont intenses et répondent mal ou ne répondent pas aux bêta-2 stimulants inhalés de courte durée d'action. Une cortico-thérapie par voie générale est alors à entreprendre, souvent par voie orale.

Dans cette "graine de pratique", il est surtout question de manier des doses de médicaments ou des débits d'injection. Comme cela arrive parfois dans la "vraie vie". Mais ici, de manière ludique. L'objectif est de ne pas se tromper de "calcul" pour éviter de nuire au patient, sans prétendre aborder les divers axes de reflexion autour d'une telle situation.

Situation pratique

Lissandro, 40 ans, 65 kg, ébéniste, est atteint d'asthme persistant d'origine professionnelle traité par corticoïde inhalé (béclométasone) en prise quotidienne et bêta-2 stimulant inhalé de courte durée d'action (salbutamol) à la demande. Depuis hier, il a une succession de crises d'asthme qui répondent mal au salbutamol inhalé. En l'absence de signe de gravité immédiate, un traitement à domicile est entrepris. Malgré des explications sur l'efficacité des corticoïdes par voie orale, Lissandro demande cette fois-ci un traitement par voie injectable. Cette demande est respectée : de la méthylprednisolone injectable lui a été prescrite. L'ordonnance précise une posologie de 1 mg/kg de méthylprednisolone en perfusion intraveineuse de 20 minutes, une fois par jour pendant trois jours. Vous disposez de poches de 50 ml de chlorure de sodium (NaCl) 0,9 % et de la spécialité Solumédrol° (méthyl­ prednisolone) 40 mg/2 ml (lyophilisat en flacon de verre + 2 ml de solvant en ampoule).

Question N° 1
Quelle est la dose de méthylprednisolone nécessaire pour une perfusion ? Combien d'ampoules de Solumédrol° 40 mg/2 ml sont nécessaires pour préparer une perfusion ? Et quel volume de Solumédrol° 40 mg/2 ml injectez-vous dans une poche de 50 ml de NaCl 0,9 % ?

Question N° 2
Avant de placer la perfusion intraveineuse, quelle question en lien avec le médicament à injecter posez-vous à Lissandro ?
 

Question N° 3
Vous décidez de poser la perfusion après insertion d'un cathéter périphérique. À quel débit (en gouttes/minute) réglez vous la perfusion ?

Pour lire les réponses, télécharger l'exercice complet.

©Compétence 4 • Septembre 2020

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"Graines de pratique. Lissandro est très essoufflé sa respiration est sifflante..."
Compétence 4 • 2020 ; 3 (33) : 281-282. > Pdf (réservé aux abonnés)